牵伸训练在痉挛型脑瘫中的应用

痉挛型的脑瘫患儿，在活动其肢体时会感到肌肉要比正常儿或正常人“僵硬”。所谓的“僵硬”也就是我们治疗时所说的“肌张力比较高”。当这类患儿去医院就诊检查时，往往会有肌腱反射亢进，踩痉挛明显等特征。当患儿站立行走时，会出现全身性紧张，双上肢屈曲，伸直较困难，双下肢常常处于交叉状态，这种姿势称作“剪刀步态”。这种患儿因长期处于高度肌紧张状态，故他的肌腱很容易短缩，关节挛缩变形。如跟腱短缩形成尖足，走路时只用脚尖着地。膝关节屈曲挛缩不易伸直、髋关节也是屈曲挛缩不能后伸。软组织牵伸技术主要用于拉长挛缩或短缩的软组织，以改善或重新获得关节周围软组织的伸展性，增加或恢复关节的活动范围。牵伸训练对于痉挛型的脑瘫患儿的运动改善有着较好的辅助作用。

痉挛型四肢瘫和重症痉挛型双瘫的患儿，其全身处于屈曲、内收的痉挛状态，临床上对于此类患儿的牵伸治疗的原则是：

①进行适当的牵伸训练手法，抑制颈部和躯干部的前屈模式。

②牵拉四肢使之离开躯干，在促进脊柱伸展活动的同时扩大肩胛带和骨盆带的活动范围，抑制肩胛带和骨盆带的异常模式。

通过上述治疗训练改善运动的内容与质量，从而提高患儿对姿势与运动变化的适应性。

侧卧位牵伸训练

操作方法1

适应范围：主要用于髂腰肌和最长肌等肌肉紧张性增高的患儿。

操作方法：患儿侧卧位，如果有脊柱侧弯时则将凹侧向上，并在躯干的下方放入毛巾或者滚简用以矫正侧弯。治疗师坐于患儿背侧，一只手握持患儿的髂骨部位，使骨盆带向后方回旋。另一只手放患儿的胸廓部位并向前方推之，使躯干回旋。然后更换为相反方向的侧卧位，进行另一侧的操作，操作部位相同，但使骨盆和胸廓两部位回旋的方向相反。

作用：这一操作可使髂腰肌、最长肌被伸张，同时可活化对侧的腹横肌和腹内斜肌，可以使躯干在翻身运动中容易回旋。

操作方法2

适应范围：主要用于腹外斜肌等屈肌紧张性增高，使躯干以屈曲占优势的患儿。

操作方法：患儿侧卧位，治疗师用一只手握持其上方的骨盆处，将骨盆向前方回旋后予以固定。另一只手握持患儿胸廓部位，向后方牵拉使之向后方回旋。

作用：使腹外斜肌和腹直肌等屈肌得以伸张。

操作方法3

适应范围：主要用于偏瘫有患侧身体侧方假性短缩的患儿，促进其伸展活动。

操作方法：患儿侧卧位，患侧在上方。治疗师跪坐于其身体后方。用一只手握持其上方的骨盆处，另一只手握持腋窝处。两手沿患儿的身体长轴向头和足两个方向相向用力牵拉，使该侧的躯干侧壁得以牵伸，使短缩的躯干伸长。也可以在治疗师的腿上或球上进行。例如，将右侧偏瘫的患儿放在左下肢上，呈右侧在上的侧卧位，用右侧下肢压住患儿的双下肢，进行上述在床上的一系列操作。

牵伸训练在患儿的日常生活中以及运动治疗之前可以由家长来给进行训练，一方面可以在家里给患儿维持较好的姿势，另一方面可以节省出治疗师牵伸的时间，有更多的时间给患儿进行其他方面的训练，希望家长朋友们能够掌握该种技术，为患儿提供更优质的家庭康复治疗。