先天性肌性斜颈的治疗方法

先天性肌性斜颈（congenital musculartorticollis,CMT)俗称“歪脖子”，是由于一侧胸锁乳突肌的增厚和缩短导致的，在出生后或不久就出现头部偏斜在一侧、下巴转向对侧的自发性斜颈，常导致颈部活动受限，还可能在患侧胸锁乳突肌触摸到肌性肿块或肌紧张。

CMT的病因至今尚不明确，研究表明可能与多种因素有关，其中认为缺血、产伤、宫内拥挤导致胸锁乳突肌挛缩的说法较多。CMT患儿最主要的表现是头部向患侧倾斜，下颌转向健侧的异常姿势，因此在进行CMT的康复评定时，我们需对斜颈的严重程度、头部偏斜角度、颈部关节活动度、双侧颈部肌肉力量均衡性等进行检查。

CMT若早期诊断，应及早治疗，预后及疗效会更加显著。早期的治疗手段包括按摩、牵伸治疗、主被动的关节活动、肌力训练、肌内效贴、佩戴软性颈围等。其中牵伸治疗应用最为广泛，是CMT早期首选的治疗方法。对于一些难治性CMT或者治疗效果不佳的患儿，则需考虑手术或注射肉毒素的方法进行治疗。

牵伸治疗主要是指在早期对挛缩增厚的胸锁乳突肌进行全范围的牵伸。牵伸时，患儿自然仰卧于治疗床上，把患儿头部往健侧侧屈，同时往患侧旋转，每次牵伸尽量达到关节活动范围末端，但需要注意，旋转牵伸角度应小于等于90°,避免压迫颈动脉窦造成患儿眩晕缺氧。一般使用侧屈70°旋转90°作为牵伸最大活动范围的参考值。有研究建议每隔2小时牵伸1次，能够使疗效最大化。也有研究显示，每次牵伸维持10~15秒，休息10秒，连续10次为1组，每天牵伸10组，能够较好地改善颈部被动ROM。

牵伸前，可以先与患儿进行按摩训练，治疗师用拇指或四指指腹在患侧胸锁乳突肌的肿块或挛缩紧张的地方，轻轻地以推揉法放松。可在按摩前热敷肿块处，也可在按摩后使用消肿的药膏涂抹，以促进肿块的消散。

同时，CMT患儿颈部向两侧侧屈肌群的力量是不均衡的，患侧肌群由于挛缩缩短力量较大，而健侧颈部侧屈肌群的力量相对较弱。因此，当CMT患儿具有一定头控能力后，需要对健侧的颈部侧屈肌群进行力量训练，以维持颈部两侧肌群的力量均衡性。训练时，可以面对镜子将患儿竖直位抱于胸前，逐渐缓慢地把患儿从竖直位向患侧缓慢倾斜，患儿会由于视觉性矫正反应，头部回到正中位，与地面保持垂直位。训练过程中需要吸引患儿注意自己的正前方，保证患儿进行主动的健侧侧屈。

除了训练，通过指导家长一些姿势设定，也能起到牵伸患儿患侧胸锁乳突肌，增加健侧颈部侧屈肌群力量的效果。如母乳喂养时，让患儿的患侧向下进行哺乳；竖抱时让患儿患侧脸贴近家长脸部；玩耍时，多在患儿患侧与其玩耍，诱导患儿将头部向患侧旋转等等。患儿大部分时间在家，就会家长一些正确的姿势设定，对患儿的治疗效果会大大增加。

肌性斜颈患儿若能早期诊断、早期治疗，约90%的患儿预后良好。如果不予治疗，患儿的合并症如斜头、颜面部不对称畸形等可能进一步加重，严重影响患儿的外观，甚至出现颈椎、胸椎代偿性侧凸等更严重的继发问题。