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剪刀步态与小儿推拿

时间:2019-07-29   作者:徐州市矿山医院 郭静  【原创】   

小儿脑瘫是指小儿因多种病性运动功能障碍而发展为瘫痪的疾病,主要症状表现就是运动障碍和姿势异常,这些都会严重影响着脑瘫患儿日后的生活,而脑瘫患儿的异常步态是很容易发现的,常有家长不清楚脑瘫儿会表现出什么症状,剪刀步态是辨别小儿脑瘫的一大症状。下面就来介绍一下脑瘫的典型症状——剪刀步态。

什么是剪刀步态?顾名思义,剪刀步态:是脑瘫的症状之一,主要是由于锥体束损伤,即由于分娩时因窒息引起的大脑损伤或先天发育异常、感染等引起,是痉挛性麻痹的一种表现,肌张力增加,腱反射亢进,表现为髋关节屈曲,内收、内旋,足下垂及内翻,行走时双膝互相摩擦,甚至两腿完全交叉,尤以伸肌肉内张力增高明显,移步时下肢内收过度,两腿交叉呈剪刀状,呈典型的“剪刀式”步态。是小儿脑瘫最常见的临床症状之一

 

那么怎么判断孩子是否有剪刀步态呢?对于一个超过3个月的正常婴儿,如把他放置于仰卧位,他会自然躺着,并不断地对抗重力进行运动,自如地保持一定体位和姿势。而肌张力低下的小儿脑瘫患儿,如被放置于仰卧位,上下肢常屈曲、外展,缺乏主动运动。肌张力亢进的痉挛型脑瘫患儿,若被放置于仰卧位,往往出现不对称的异常姿势,主动运动少,动作显得刻板。肌张力越高,主动运动就越少。原始反射就越强烈,姿势异常越严重。剪刀步大多是脑发育不全造成的,是由于分娩时因窒息引起的大脑损伤、缺血缺氧性脑病或先天发育异常、感染等引起的。脑瘫患儿出现“剪刀步”的情况说明孩子的脑瘫症状已经较为严重,及早采取适当的康复治疗手段加以纠正。

事实上我们最关心的还是究竟如何改善剪刀步态呢?剪刀步态的主要原因是由于髋内收肌群肌张力高,患在步行时髋关节内收,行走时双下肢交叉前进呈剪刀状,步宽或足支撑面减少,致使平衡困难。剪刀步态矫正方法是按摩、牵拉降痉挛肌张力增拮抗肌肌力。具体方法如下:

1、按摩降张力增肌力:患儿仰卧位,轻按揉大腿内侧的内收肌群降痉挛肌张力,力度较大按揉大腿外侧肌群提拮抗肌肌力。

2、患儿仰卧位,采用牵拉手法被动屈曲患儿双腿,做髋关节屈伸动作:采用摇髋法、分髋法对内收肌群进行牵伸,降低张力,保持片刻(这一点很重要),反复操作。a、分髋法:患儿取仰卧位,使髋膝关节呈屈曲状,治疗师以双手扶患儿双膝内侧,双大拇指揉压双解剪穴,并推拿痉挛的股内收肌群.以缓解痉挛,然后双手扶按患儿双侧大腿内侧,将双膝分开,使髋关节分开到较大程度,如此反复做数10次。b、髋内外侧旋转法:仰卧位,膝关节呈屈曲位。使患儿右腿向内屈曲,踝关节置于左侧的膝部固定,左手向下压,如此反复数10次,左腿用同样方法做数10次,治疗师左手握患儿右脚踝关节,右手握其膝关节,同时拇指按压阳陵泉穴,使右腿屈曲外展,向内下方压其膝部,再恢复原状,如此反复。左下肢做法同右侧。

3、采用直腿加压训练,固定双下肢外展位约60°(如果内收肌张力高还可以扩大到75度,但切忌度数不可过大,正常人股角也就150--160度,小月龄儿童更小),以牵拉痉挛的肌肉,降低肌张力。

4、将患儿双下肢做外展—内收—外展的训练,在运动的同时达到牵拉肌肉,活动髋关节的目的。

5、点击腰骶丛、松驰大腿内收肌群,从耻骨结节处阴廉穴到足内踝的中封穴,用指揉与掌揉法反复数次,以松弛内收肌群。再用拇指大力点髀关与风市二穴,来兴奋外侧肌群,而后行分胯手法。

通过以上手法综合作用,使紧张的肌肉组织得以放松,直接解决了下肢的剪刀样步态。但是对于脑瘫儿童的康复治疗要整体调节,对症治疗,才能达到最佳疗效。正所谓三分康复七分护理平时注意对患儿进行正确的护理,注意抱姿睡姿等,如让患儿双腿骑跨在母亲身体两侧的蛙式抱法当患儿地上玩玩具时两腿间放四方凳使患儿髋关节外展睡觉时两足间放小枕头等。正确的护理也可以起到康复治疗作用,而且患儿最终要回归家庭康复,因此家庭护理更关键为了自己孩子的健康,为了早些治疗孩子的脑瘫,所以家长要时刻注意孩子的健康行为,关注孩子的每一个行动,让其在关注中健康成长