婴幼儿精细运动发展规律

俗话说：心灵手巧，宝宝小手的发育和脑发育息息相关，手的精细运动的发育和脑发育的成熟度是相关联的。所以宝宝小手精细动作的发育和其他功能的发育同样是非常重要的。 

家长朋友们在关注您的宝宝会不会翻身，会不会叫爸爸妈妈的同时，也在注意宝宝小手动作的发育是不是在正常范围内，有没有异常的表现。比如

孩子3－4个月会不会看手？有没有拇指内扣？5个月会不会主动抓握物品？小手有没有总是软软的不会抓握？或者两只手总是紧握拳头打不开？有没有孩子手一侧“懒”，活动很少？ 等等。上述的这些问题会警示着孩子发育上的落后，或患有神经运动发育问题的疾病，比如小儿脑瘫等。

孩子的成长过程中精细“小”运动也会发现大问题！ 精细运动能力（fine motor skills）是指孩子凭借手及手指等部位小肌肉的运动，在感知觉,注意力等心理活动的配合下完成特定任务的能力。（近些年，有部分学者将足部发育，足部运动列入精细运动之列，但在此文中，我们并没有涉及） 

孩子精细运动能力的基础，是在基本的姿势和移动能力的基础上，上肢,手部小肌肉及小肌肉群的功能渐渐提高。姿势移动,上肢功能和视觉功能三者之间相互作用相互促进共同发育，保证了孩子拥有灵活机巧的小手。比如：

    相信很多家长都知道较小肌肉和小肌肉群的发育较大肌肉发育要稍晚，大肌肉运动能力发育敏感期1-2岁，小肌肉则是1.5-3岁，其中手臂发育的敏感期在6-12个月，前臂及手部的发育敏感期在1.5-3岁，因此0-3岁的婴幼儿时期上肢和手部的精细动作的发展极其迅速在孩子精细运动发展中也极其重要。

   在手功能发育中，家长最容易发现问题的是孩子的抓握问题。当孩子出现小手抓拿拾捏物品或者张手放开物品不能或困难时，家长往往就能马上意识到并寻求专业帮助。手的基本动作其实很多，包括推,拉,触,勾,抓握,捏拾等，抓握最初最基本的精细动作，它的发育规律主要是：

①　由无意识向有意识发育（3个月左右手握持反射消失，开始出现无意识抓握；6个月左右婴儿注意到手的存在并且能随意张开，开始出现随意抓握。）

②　由手掌的尺侧向桡侧发育（婴儿开始抓握往往从小拇指侧也就是尺侧开始，然后是全手掌抓握，前臂旋前发育后逐渐过渡至拇指侧即是桡侧抓握）

③　由不成熟模式向成熟模式发育由尺侧向桡侧发育（抓握式向指捏式）

  手功能发育中，较难被家长发现的是双手协作动作的发育问题。一般，4-5个月的婴儿便能有意识地控制伸手和双臂，抓住物品并且保持在中位线处；6个月后，孩子可以用双手抓住物品或者用手指和手掌夹住物品，但灵活控制较差；7个月后，他们可摆弄一个物品或者两个物品；8-10个月时会有简单的探索学习的操作动作；12-15个月，双手会同时有不同的操作动作出现。双手的协调问题其实同样是孩子非常重要的功能发育，家长应当在关注孩子吃穿冷暖的同时也注意细致观察对孩子协调动作的发展。

    当动作协调发展到一定水平后，生活自理相关动做经由基本操作动作“组合”出现，以到相应的生活活动目标。如，21个月能稳定的拿住茶杯，24个月可以穿上简单的外套等。

    随着发育过程中精细运动能力的不断提高，手眼协调的好与不好会越来越凸显，手眼协调能力越来越重要。就手眼协调的发育来看，0-3岁婴幼儿基本保持着由整体运动向分离运动发育，稳定点由近端向远端发育，由防御向功能发育的过程：0-3个月，孩子处于手张开及双手抱握阶段；4-6个月，孩子处于手功能开始发育阶段；7-9个月孩子处于手功能多样化发育阶段；10-12个月，孩子处于手功能成熟阶段。

   在整个儿童发育过程中，孩子动作的随意性会随着年龄的增长逐渐提高，发育规律会愈见明显，但是在整个婴儿期（0-1岁）内，有目的,有计划性,有预见性的随意动作没那么容易被明显区分及发现。通过对婴儿精细动作发育顺序的研究，专家们总结出较小孩子的精细动作发育表现。如下所示，不同的年龄阶段，儿童会出现相应的的动作表现，显示了婴幼儿的精细动作能力在不断发展前进中。

婴幼儿精细动作发展规律简述：

新生儿：两手紧握拳，触碰时有收缩

2个月：握拳逐渐松开，偶尔给物品能拿

3个月：握持反射逐渐消失，开始出现无意识抓握，如，抓被褥，抓亲人的手，抓自己的手。

3-4个月：注意到自己的手，将双手放到胸前看，啃手，去抓物品但是判断不准。

4-5个月：物品碰手时有不准确不协调的主动抓握，抓住玩具等物品放入口中

6个月左右：开始出现随意抓握，能撕纸，玩脚，形成运动表象。（手动作发育的重大飞跃，抓握动作过程中手眼逐渐协调。）

7个月：婴儿摆弄玩具，双手有换手动作。

9-10个月：拇食指拾捏物品，持物品对敲，能用示指触物，持续追索要物。

11个月：喜爱扔物听声，能打开简单包装纸。

12个月：能有意识从容器中取出物品，用勺子盛取物品，多页翻书，摆放2-3块积木，将袜子手套拉下。

15个月：能够搭积木，全手握笔乱画，打开非旋拧的盖子，会倾倒。

18个月：能多页翻书，串珠子。

21个月：搭4-5块积木，仿画线。

24个月：使用勺子进食，握杯喝水，旋拧，一页一页翻书。

27个月：拆卸拼插玩具，仿画直线。

30个月：搭8-9块积木，仿画交叉线，穿简单衣物，快速穿珠子，解衣扣。

36个月：摆高10块积木，使用筷子吃饭，在家人辅助下穿衣，对边折纸，仿画图形，系扣子。

   大家知道宝宝小手的发育规律，要注意在不同的发育阶段给宝宝设计不同的手有训练活动，在婴儿期千万不在把小手放在袖子里，把手露出来，要让宝宝学会吃手，抱手、看手。在宝宝４－５个月时，要让宝宝多练习手的主动抓握。６个月以后要给宝宝多一些动手的机会，买一些要能煅练手功能玩具，能拍、抓、撕的玩具如小摇铃、小鼓等。9个月以后，要练习宝宝手指的捏拿动作，可以让宝宝试着捏小丸，捏旺仔小馒头自喂，１1个月以后宝宝可以玩很多动手的玩具了，模仿打电话，推小汽车，模仿给娃娃喂饭，搭积木、把积木放进杯子里等等。

    总的来说，家长一定要注重孩子手功能的训练，婴幼儿精细运动的发展对于儿童脑发育有着相当大的影响，也是评价神经系统发育成熟度的重要指标，更是孩子日后完成书写，绘画，游戏，娱乐，自理等各种活动的基础。当发现孩子有触觉，感知觉异常，动作姿势异常，动作协调性异常，手眼协调性异常时要予以足够重视，及时帮助孩子促进孩子精细运动的正常发育。

最后，希望我们的孩子都能够心灵手巧，快快乐乐！

鲁俏俏

徐州市第一人民医院儿童康复部OT组组长

毕业于苏州卫生职业技术学院

曾参与《香港PEP-3基础培训》，《香港学前儿童小肌肉发展评估》培训以及徐州，临沂等地区多次培训，擅长使用多种评估法对儿童精细运动发育进行评估。目前主要从事0-6岁脑瘫儿童，发育迟缓儿童，外伤致偏瘫及周围神经损伤的OT治疗。