如何改善下颌运动功能

作为一名儿童康复治疗师，我们会经常遇到言语发育迟缓及构音障碍的患儿，而这些患儿常见的功能障碍则有下颌运动障碍。针对下颌运动障碍的患我们应该如何治疗呢，下面我则想阐述一下我个人观点：下颌异常运动模式有多种，常见的则有：下颌活动受限、下颌运动过度、下颌分级控制障碍和下颌转换运动障碍。肌肉力量不足、韧带挛缩、关节变形、关节面异常等因素，都会造成下颌运动的障碍.

    对于下颌运动受限的患儿，我们会发现他们往往会伴有咀嚼困难的问题，提到咀嚼困难的问题我们就应该想到应针对此类患儿增强其咬肌的肌力。增强咬肌肌力的方法有很多，而我个人比较喜欢并要常用的方法有4种:深压咬肌法、敲打咬肌法、拉伸咬肌法、高位抵抗法。深压患儿咬肌时，需要求患儿一直紧咬牙关。治疗师用双手触摸患儿咬肌，然后用食指中指及无名指指腹，缓缓深压咬肌。如若患儿配合度较差，完成训练的效果不明显，则可以要求患儿咬住东西。如口香糖、韧性食物等。在患儿口中有食物的情况下，应注意避免患儿仰卧位应采取坐位，以免患儿发生呛咳。敲打患儿咬肌时，要求患儿一直咬紧牙关，治疗师用双手触摸患儿的咬肌，然后用食指、中指和无名指的指腹敲打咀嚼肌，反复敲打。患儿可口咬东西，训练效果会更好。拉伸患儿咬肌时，应要求患儿一直咬紧牙关，治疗师用双手触摸患儿咬肌，然后用食指中指与无名指指腹快速上下按摩咬肌，反复上下按摩。在进行了提升咬肌肌力的训练时，最好先进行深压和敲打咬肌的训练，然后再进行拉伸咬肌的训练。短暂而间接性的深压、敲打咬肌肌腹可促进肌肉兴奋，继而进行拉伸咬肌训练效果会更好。在进行高位抵抗法时，须将患儿下颌控制在稳定位置。治疗师将大拇指的指尖放在患儿的下颌缘上侧，食指弯曲放在下颌缘下侧。当下颌处于高位时，治疗师食指用力向上提下颌，同时要患儿用力向下抵抗，此时患儿下颌已处于低位。治疗师将大拇指向下用力压下颌，患儿向上用力抵抗，下颌又处于高位，如此反复交替。

     针对下颌运动过度的患儿，我个人最常用的治疗方法有3种：低位抵抗法，侧向控制法和前位控制法。在进行低位抵抗法时，需将患儿下颌控制在稳定的位置。治疗师将大拇指放于下颌缘上侧，将食指弯曲放于下颌缘下侧。治疗师用拇指向下用力，同时要患儿用力向上抵抗。如何进行侧向控制法，举个例子：患儿下颌向左歪斜。治疗师用左手摆出v字的手势（拇指与其余四指），中指弯曲置于患儿下颌缘下侧，食指位于下颌缘上侧，拇指置于左侧脸颊颞颌关节处，右手固定患儿头部，然后左手用力向右推下颌。（下颌向右歪斜，同理）

    针对下颌分级控制障碍的患儿，其治疗方法有4种:低位控制法、大半开位控制法、小半开位控制法和高位控制法。四种方法需要发的音分为:“a”‘o’‘e’‘i’。可根据不同的音选择不同的大小适合的物品置于患儿臼齿。发音时让患儿双手食指分别置于左右两侧颞颌关节，便于感知下颌在不同位置颞颌的活动度，下颌位置保持10秒不动。

    下颌转换运动治疗则是将下颌分级控制的4种方法综合起来，使下颌关节置于不同位置进行交替转换。

    在进行下颌运动训练中，务必注意手法的姿势及力度，避免给患儿下颌关节造成不必要的伤害。患儿的智力、家长的配合、治疗师的手法及力度、训练量的多少、患儿的耐力及药物等因素，都会影响其训练效果，治疗过程中要综合考虑各种因素，根据患儿实际情况，制定合适的训练计划，以达到更好的训练效果。