脑瘫门诊常见二三事

徐州中医院康复医学科副主任医师   张冰

“拇指内收”到底是不是病

   “拇指内收”是指宝贝的大拇指握于掌心，常伴手握拳。很多家长看到宝宝拇指内收后会急匆匆到脑瘫门诊就诊，那拇指内收到底是不是病呢，相信大部分家长会迷惑不解。“拇指内收”是脑瘫的早期症状不假，但我们也要和生理性拇指内收相鉴别，避免无谓的担心。
    刚出生到2月龄的小婴儿由于受生理性屈曲的影响，四肢关节肌肉常处于屈曲的状态，这个时候的拇指内收也是生理性屈曲的表现之一，是正常现象，无需担心。2月龄后孩子的手掌会慢慢打开，拇指也常能伸出掌心，表现之一就是宝贝能轻松的吃到大拇指了。如果宝贝到3-4月大时仍手易握拳，拇指内收明显，那就是病理现象了，是肌张力增高的表现，需要到神经康复门诊就诊。
    那么拇指内收有哪些危害呢？首先，拇指内收伴握拳会影响孩子抓物意识的出现，妨碍触摸等感觉的获得，使孩子对外界感知探索受到阻碍，第二，拇指内收还会阻碍宝贝精细动作，如捏物、对指等动作的出现，妨碍宝贝手部动作的协调性。
    以上2月龄是指足月儿而言，早产儿根据早产月龄会有不同程度延迟。现在大家对拇指内收已经有了基本的了解了吧，如果是以上所说的生理现象，妈妈们大可以放下悬着的心，如果是病理性拇指内收，请家长务必及时就医，排除脑损伤或脑瘫等疾病，获得早期的诊断和治疗。 

关于儿童扁平足的问与答

Q：为什么4岁以下的小朋友会有扁平足现象？

A：4岁以下的小童在足底有一层厚的脂肪垫，遮盖足弓，导致假扁平足的现象，

  脂肪垫会随着长大而慢慢消失，约4岁后，足弓便会慢慢形成。

Q：如发现小朋友有扁平足，应如何处理？
A：14岁以下小朋友足部尚未完全发育完成，如发现有扁平足，应咨询医生及矫

  形师意见，并配合有三维概念的健康鞋及适量的足部运动，从而减少扁平足之

  后遗症（如足痛，容易疲劳等）及其恶化之机会。
Q：扁平足能否根治？
A：这问题可分开两个年龄界别来讨论：
　（1）4岁以下的幼童，脚底脂肪层较厚，遮盖了足弓形成假扁平足。 4-6

      岁后，脂肪层会减少，到14岁前，骨骼处于未成熟的阶段，若发现扁平

      足情况，可运用合适的足弓承托，配合持之以恒的运动、均衡的饮食避免

      肥胖，仍然有进步的机会及可预防后遗症的出现。
　（2）14岁以后，骨骼处于成熟的阶段，虽然扁平足的情况难以改善，但仍然

      须要合适的足弓承托及运动去减少扁平足的后遗症，以及因扁平足而引起

      的痛症。
Q：十四岁后的学童是否需要穿着健康鞋？
A：十四岁以后，虽然脚部骨骼发展成熟，但因个人体重及运动量增加，再加上

  职业需要长期站立或步行，脚部承受过度压力，建议穿着适合的健康鞋及鞋垫，

  有助平均分布足底压力，从而减低足患和后遗症的机会。

怎样顺利完成儿童核磁共振检查

1、核磁共振检查的特点　　　　
    由于磁共振的机身是半开放式的，有些幽闭狭小。检查过程中仪器会持续发

  出约70—80分贝噪声，易使宝宝产生恐惧感。检查全过程需要宝宝独自躺在

  检查床上保持同一种姿势不动，且每个部位检查需要15—20分钟，如果检查

  的部位多，则需要更长的时间。
 所以，为保证检查的准确性，无法配合的小宝宝需要在深度睡眠的状态完成检查。
2、检查前要做哪些就准备？　　　　
    因为需要检查的患儿多，排队预约检查成为常态，一般需提前3—5天预约。

  预约登记窗口会提供一张规范的《MRI检查预约单》，告诉您宝宝在做核磁共

 振检查前应该做好哪些准备以及在检查中的注意事项：
　1、自备喂药勺和宝宝常喝的牛奶。
  2、检查前3-4小时不要睡觉。
  3、检查前1-2小时禁食禁水。
  4、提前30分钟口服镇静剂。
3、宝宝检查前为什么要禁食禁水？　　　　
    因为检查的特殊性，需要宝宝在预定的时间段达到深度睡眠，临床上常常借

   助药物来完成，如口服水合氯醛。因水合氯醛口感较差，略带苦涩辛辣味，

   空腹可以避免引起呕吐，所以检查前需禁食禁水。
4、宝宝检查前为什么要镇静？　　　　
    当检查前3-4小时剥夺睡眠后，再喂服镇静剂，在药物作用下宝宝进入深度

   睡眠状态后才能检查。喂服时，会由专业的医护人员来执行，家长则需积极

   配合。这时自备的喂药勺就派上用场了。口服镇静剂几分钟后再喂少量牛奶，

   可促进深度睡眠，帮助检查顺利完成。
  不少年轻妈妈往往禁不起宝宝的哭吵而忽略检查的要求。但是不控制睡眠，少

 服或者不服镇静药，可能导致检查不能顺利做完，达不到检查要求，进而需要

 重新预约，延误检查时机，耽误治疗。所以，还希望家长理解并积极配合。
   对于7岁以上有很好的认知力、理解力和自我控制力的宝宝，通常会鼓励他

 不服药，自主协助医师完成检查。如果家长能做到提前沟通，告诉他（她）在

 检查中会有一些噪音，鼓励他（她）勇敢面对，对其主动配合医师完成检查很

 有帮助。