痉挛型小儿脑瘫的作业治疗

脑瘫患儿的肌张力及姿势异常，如大腿外展困难、膝部屈曲不易伸直、竖立抱起时双腿伸直内收、两腿交叉呈剪刀状、上肢肘腕关节屈曲及手经常握拳而拇指内收；其主动运动少，5个月后仍不能主动伸手抓取自己喜欢的东西，或总用一只手去抓取；还会出现异常反射，即一些原始反射延迟消失，而正常保护性反射减弱或不出现，还可能出现一些病理反射。

作业治疗师会运用不同的方法，改善患儿的肌张力，并协助患儿经历正常的活动模式，作出有意义和功能性的活动，如：伸出手到不同位置取对象，伸手接触身体不同部分等。部分痉挛型患儿可能需要带上手架或手托去预防手部关节变形或改变手部活动模式，如协助拿取物体时手腕向上。部分活动能力较弱的患儿，需要经常转换姿势，以预防关节变形。

具体训练方法如下：

1、矫正肩部异常姿势：（1）患儿取坐位，治疗师位于患儿身后，一只手固定住患儿的头部（防止头部后仰代偿），另一手扶住患儿一侧上肢的肘关节缓慢地使肩关节上屈至180°并保持30秒，这一动作可做10次。（2）重复（l）的动作，当一侧上肢肩关节上屈至180°时，屈曲患儿的肘关节呈90°并置于其脑后，前臂保持旋后，注意动作应轻缓，切忌用力过猛，保持时间30秒，做10~20次。（3）患儿仍取坐位，让一侧上肢置于身后，与另一只手互握，手心向外作“背手”的动作。初始，可让患儿的双手位于尾骨的位置，逐渐上提至第一腰椎处，保持时问30秒，做10-20次。

2、滚筒

主要用于：1）对运动失调的患者进行平衡、协调训练

     2）抑制一侧上肢屈肌痉挛

     3）诱导一侧上肢分离运动的出现

     4）改善上肢各关节活动度

3、木钉板

主要用于：1）提高手指的精细动作(包括伸手握放旋前旋后的综合训练)

2）肩关节活动范围的改善

3）训练躯干旋转、缓解躯干痉挛

4）训练患者手、眼协调功能

4、分指板

主要用于：1）防止和矫正手指挛缩畸形

       2）抑制手的屈肌痉挛

 3）改善患者肩关节的活动度

    5、砂磨板

主要用于 ：1）增强上肢的运动控制能力

2）改善上肢肌力协调活动能力

3）进行关节活动度的作业训练

6、体操棒抛接球

 主要用于：1）改善上肢活动范围

          2）提高肢体协调控制能力

3) 提高平衡能力

    除提高运动功能外，作业治疗师还要对患儿的社会与心理发育提供支持。提高患儿自尊、自信能力是作业治疗的重点，也是使患儿成为幸福、适应社会及具有功能的独立个体的重要方法。