经颅磁刺激

一、什么是经颅磁刺激？

经颅磁刺激（Transcranial Magnetic Stimulation ，TMS）是利用时变的脉冲磁场作用于中枢神经系统（主要是大脑） ，改变皮质神经细胞的膜电位， 使其产生感应电流， 影响脑内代谢和神经电活动，从而引起一系列生理生化反应的磁刺激技术。

根据TMS刺激脉冲不同，可以将TMS分为三种刺激模式：

①单脉冲刺激（sTMS）：由手动控制无节律脉冲输出，也可以激发多个刺激,但是刺激间隔较长(例如10秒)，多用于常规电生理检查。

②双脉冲刺激（pTMS）：以极短的间隔在同一个刺激部位连续给予两个不同强度的刺激，或者在两个部位各给予一个脉冲刺激，常用于研究皮质内的易化和抑制作用，或大脑半球间的相互作用。

③重复脉冲刺激（rTMS）：rTMS是以固定的刺激强度及频率连续作用于某一脑部区域的一连串TMS脉冲。rTMS主要是通过不同的频率来达到治疗的目的，低频（≤1Hz）抑制，高频（＞1Hz）则是兴奋的作用。因其具有无痛、无创的优势，目前已被广泛运用于临床治疗中。

二、治疗原理

通电线圈产生变化的磁场，无衰减地透过颅骨，在局部脑皮质及部分白质产生诱发电位，从而刺激皮质神经元和皮质联络细胞。改变皮质电活动产生兴奋/抑制性突触后电位，导致刺激部位神经异常兴奋或抑制。进而影响神经功能或精神活动。从而双向调节大脑兴奋与抑制功能之间的平衡达到治疗疾病目的。

三、经颅磁在临床治疗中的应用

1、在儿童康复中的应用

脑性瘫痪

《中国脑性瘫痪康复指南（2015）：第六部分》中经颅磁刺激推荐强度A级，是脑瘫患儿康复的一项有效的辅助治疗手段。

全面性发育落后/智力障碍

rTMS联合康复训练，应用于发育落后的儿童，能较好地改善患儿各大领域的能力。

注意缺陷多动障碍

ADHD患者多伴有前额叶多巴胺异常，rTMS作用于前额叶皮层能够影响脑内的多巴胺代谢，成为治疗多动症的一种方法。

孤独症

rTMS联合康复训练，可以改善ASD患儿的核心症状，尤其表现在与家人较前亲近，依恋。对于其伴随症状，例如睡眠、情绪等问题，也有一定的治疗效果。

抽动障碍

rTMS可以抑制抽动障碍患儿运动皮质的高兴奋性，减轻患儿症状。

2、在成人治疗中的应用

脑卒中康复

rTMS可以促进脑卒中后运动、言语、认知等方面的恢复，提高日常生活能力。

失眠

《2019重复经颅磁刺激治疗专家共识》、《2019中国失眠症诊断与治疗指南》都明确提出经颅磁刺激技术治疗睡眠障碍明确有效。rTMS可以促进入睡，维持睡眠时长并提高睡眠质量，是治疗失眠症的有效手段。

抑郁症

四、治疗周期

每天一次，15天为一疗程，具体治疗方案需根据患者情况而定。

五、注意事项

1、治疗前无需做特别准备，治疗时应取下首饰发卡等，不要随身携带电子产品及磁卡类物品，不接打电话。

2、严格遵守TMS使用禁忌：治疗部位30厘米内有金属异物存在，如人工耳蜗、内置脉冲发生器、动脉瘤夹、支架等，禁止进行经颅磁刺激治疗。有癫痫病史及癫痫病家族史的患者，需经专业医师评估后，根据情况决定是否使用此项治疗(低频经颅磁刺激可以用于癫痫的治疗）。