剪刀步态的物理治疗

一、 定义

剪刀步态是痉挛性脑瘫的一种表现，即肌张力增加，腱反射亢进；表现为髋关节屈曲、内收、内旋，足下垂及内翻，行走时双膝互相摩擦，甚至两腿完全交叉，足尖着地，呈典型的“剪刀式”步态。

二、 剪刀步态是如何导致的

主要原因：大多由于脑发育不全造成的脑性瘫痪（由于分娩时因窒息引起的大脑损伤、缺血缺氧性脑病或先天发育异常、感染等引起） → 锥体系受损、牵张反射亢进 →  髋内收肌群肌张力增高 → 下肢内收、内旋 、交叉→ 行走时双下肢呈剪刀状 → 足支撑面积变小，平衡差。

三、 剪刀步态的临床表现

站立时双下肢伸直位，大腿靠近，小腿略分开，双足下垂伴有内旋。行走时两大腿强烈内收，髋关节内收过度，膝关节几乎紧贴, 足尖着地，交叉前进，足支撑面积变小，平衡差，呈典型的“剪刀式”步态。

四、 剪刀步态的训练方法

⒈髋内收肌群牵拉

仰卧伸膝位：患儿仰卧位，治疗双手分别握住双下肢缓慢的将下肢外展髋关节至最大活动范围，治疗师双腿压住患儿双下肢，使双下肢维持在该最大范围处保持片刻。

仰卧屈膝位：患儿仰卧位，双下肢伸直，治疗师双膝跪立于其身前，先将其双下肢对称性屈曲至两足掌相对放于治疗师膝间固定，治疗师双手按在其双膝内侧，缓慢、持续、均匀的用力按压至其双膝外侧贴近床面，并保持片刻。

⒉髋关节外展肌群肌力训练

侧卧位髋外展训练：患儿侧卧位，治疗师坐于一侧，将其下侧下肢稍屈曲，让其上侧下肢外展抬高并保持。

坐位髋屈曲外展训练：患儿双下肢分开坐于滚筒上，治疗师坐于其身后凳子上，将其一侧下肢抬起使双下肢放于同一侧，再让其主动髋屈曲、外展外旋，将抬起下肢一侧放回原处。

⒊治疗师辅助患儿进行侧走训练

五、 宣教

⒈正确抱姿：家长一手托住患儿臀部，一手扶住患儿肩背部，保持头部竖直，将患儿双腿分开放于家长身体两侧，轻度屈曲外展；

⒉正确坐姿：坐位下，使髋关节屈曲90度，双下肢分开，膝部伸展；

⒊正确睡姿：仰卧位下，可在双腿间放一枕头/其他柔软的物体，双脚尖尽量朝向外侧，鼓励患儿双腿分开，或佩戴矫形支具以固定。