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脑瘫患儿手术时机的选择

时间:2021-05-07   作者:徐州市矿山医院康复训练中心 陈强  【原创】   

工作中在给患儿进行康复治疗时,经常会有家长提出这些疑问:孩子是否需要手术治疗?孩子多大适合手术治疗?选择怎样的手术方式?术前需要注意什么?术后需要做哪些康复训练?

一、孩子是否需要手术治疗?

患儿到医院康复科就诊时,我们要倾听脑瘫患家长及治疗小组成员的意见,正确确立符合脑瘫患儿实际情况的目标及初步治疗方案。一般认为脑瘫患儿4-5岁前多不需要进行手术治疗应以康复训练为主,随着患儿年龄的增长,非手术治疗已无法满足解决行走存在的运动功能障碍其他手段没有实现促使运动功能的改善,反而导致功能的降低。根据患儿的年龄、手术的目的、功能改善以及术后康复训练,在各学科的医师和治疗师共同会诊后,慎重选择手术适应证以及术式。

二、智力因素与手术

手术的选择,我们也需要考虑患儿的智力因素,患儿需要有较好的智力水平,术后能够配合康复训练,以取得较好的术后效果;智力低下的患儿,配合程度差,术后预后不佳。

三、术前与术后的康复训练

很多患儿核心肌群及相应肌肉的力量较差,手术前没有得到较好的训练, 在手术之后失去了高肌张力的支撑,自身肌力不足以抗重力,往往会导致患儿的功能下降,比如原可以独站的患儿,术后股四头肌力量不足以支撑体重,站立位时屈膝,无法独站;内收肌松解术后,原可以熟练四爬的患儿内收肌无力,双下肢外展较多,四爬困难;蹲伏步态的患儿术后步态改善,膝关节伸展较充分,术后力量训练不充分,术后3-6个月再次出现较明显的蹲伏步态等;当然,也有很多在术前术后积极配合治疗师的训练患儿,都取得不错的康复效果,髋关节内收、膝关节屈曲、尖足等改善明显。因此做好术前术后的康复训练对于即将选择手术的患儿也至关重要。

SPR术前                     SPR术后

四、治疗中常见的患儿手术

股内收肌延长术:存在髋关节内收畸形的患儿,髋外展小于20°、步态分析呈剪刀步态,可选择股内收肌延长术。

腘绳肌内侧头的延长松解术:存在膝关节屈曲畸形的患儿,单侧腘窝角大于40°、单腿直腿抬高小于60°,可以选择腘绳肌内侧头的延长松解术。

跟腱延长术:存在踝关节趾屈畸形(足下垂、尖足)的患儿,在膝关节屈曲90°时,踝关节背屈困难,小于0°,可选择跟腱延长术。

                   

腓肠肌松解术:往往伴有踝阵挛的患儿,可以选择腓肠肌松解术。

FSPR(选择性脊神经后根切断术):脊神经后根为感觉支,不是运动神经,接触痉挛疗效显著,可以明显的降低肌张力,极少数的患儿会出现一过性的大小便异常,术后可恢复。适用于智力正常或者接近正常的单纯性痉挛型脑瘫患儿。

需要跟家长再次强调的是,不论选择何种手术方法,各位家长一定要坚持做好术前及术后的康复训练,增强患儿的肌力,以取得最佳的手术效果,提高患儿的功能。

 


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