痉挛型双瘫的促通立位训练

王××，女，3岁1个月，患儿系G3P2，出生体重1.4KG,早产，剖宫产，出生时有黄疸，未照蓝光，无产伤，产程顺利，患儿出生后在保温箱治疗16天出院。孕期有缺氧，进行吸氧治疗。患儿5个月会抬头，7个月会翻身，1岁会坐，现能四点交替爬行，言语流利，能进行日常交流。

临床诊断：脑性瘫痪（痉挛型双瘫）

第一次评估结果：

GMFM-88评分：A 100% ，B 88.33% , C 78.57%   D 7.69% ， E 11.11% ,总百分比：57.14；

功能活动：能独坐，不能完成仰卧位到坐位姿势转换，能四点交替爬行，不能爬上楼梯，能扶物高跪，不能独立完成高跪，能扶物站立，能扶物站起，不能独站，两手支持站立：抬起一侧下肢小于3秒，能牵双手向前行走，不能牵单手向前行走。

肌张力：双下肢小腿三头肌2级，内收肌2级，髂腰肌2级；

异常姿势、反射：W坐姿，扶站时足外翻、尖足。

治疗方案：

1 、躯干控制训练：患儿骑跨坐于花生球上，治疗师坐于患儿后面，治疗师双手扶住患儿骨盆，左右晃动花生球，训练患儿坐位控制能力；                     

2、躯干旋转训练：患儿仰卧于花生球上；治疗师一手固定患儿骨盆，一手拉患儿手，向侧方坐起；

3、坐位重心转移训练：患儿坐于滚筒上，在患儿前方放置小凳子及一盆波波球，在滚筒后方放置一盆，治疗师坐在患儿前方，双手扶住患儿双膝关节，进行坐位前后重心转移训练；

4、双下肢力量训练：患儿坐骑跨于滚筒上，将滚筒一侧抬高放于小凳子上，治疗师在患儿身后，双手扶住患儿双膝关节，辅助患儿站起；

5、促通立位训练：治疗师伸腿坐在垫子上，患儿两足分开骑跨于治疗师腿上，治疗师通过自己的下肢的抬起与放下来改变对患儿支持的部位与程度。 

第二次评估结果：

GMFM-88评分：A 100% ，B 95% , C 92.86%   D 33.33% ， E 25.64% ,总百分比：68.13；

功能活动：能独坐，能完成仰卧位到坐位姿势转换，能四点交替爬行，能扶物高跪，能独立完成高跪，能扶物站立，能扶物站起，不能独站，两手支持站立：抬起一侧下肢达到3秒，能牵双手向前行走，能牵单手向前行走，不能独走。

肌张力：双下肢小腿三头肌2级，内收肌2级，髂腰肌2级；

异常姿势、反射：W坐姿，扶站时足内翻、尖足。

在治疗时促通立位姿势发育的手法不只限于立位本身，要诱发立位以外的各种体位的平衡反应，同时要设定让患儿进行提高对各种感觉的感受性的活动，通过这种活动能够减少在立位与步行中姿势的异常调节。