大年龄组痉挛型脑瘫儿童常见问题与干预

脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫及继发性肌肉骨骼问题。随着年龄的增长，脑瘫患儿的一些继发性问题会逐渐出现，如果家长和治疗师能够给予患儿良好的生活环境和正确的康复干预，患儿将远离这些继发问题的困扰。

在日常训练中，脑瘫康复治疗仍然存在的误区有哪些呢？主要有以下几点：注重控制异常姿势，忽略利用代偿；注重降肌张力训练，忽略肌力训练；注重运动功能训练，忽略智力、语言；注重局部肢体运动，忽略整体发展；注重粗大功能发展，忽略精细运动；注重表浅肌肉训练，忽略深部肌肉。希望家长能够在给患儿训练时避免这些误区，以便给患儿带来更加直接有效的训练。

大龄脑瘫儿童的常见问题及干预

一、疼痛

研究表明，近50%的脑瘫儿童会发生疼痛，产生疼痛的主要原因有以下几点：外科手术、消化系统、骨骼畸形、康复治疗、心理机制，其主要原因为髋关节脱位、半脱位、肌张力障碍、便秘、痉挛型患儿矫形鞋不适等。理疗、关节活动度训练和牵伸训练、心理治疗、磁疗、针灸等可以有效地解决疼痛问题。

二、骨折

长期制动及营养不良到最后骨质流失。不可步行的脑瘫患儿与可以步行的脑瘫患儿相比股骨软骨薄，硬化蛋白水平更高，骨骼矿物质谜底、甲状旁腺激素水平都明显低于可步行的脑瘫患者，而血浆骨硬素水平则高于可步行的脑瘫患儿。应加强患儿的肢体活动以及营养。

三、髋关节发育不良、脱位、变形

原因：因活动受限、髋关节周围韧带肌肉松弛、降低了对股骨头的保护作用。GMFCS在Ⅳ或Ⅴ级的儿童每年重复做髋关节X线片，确认是否存在脱位。

四、脊柱侧弯、膝过伸、骨盆后倾、骨盆前倾
坐位时，过度的骨盆后倾以适应缩短的腘绳肌；站立位时腓肠肌的缩短导致足趾站立，屈髋肌紧张导致骨盆前倾和膝部屈曲。要保持正确的力线，合理使用矫形器等辅助用具。

五、心肺功能减弱

学会呼吸训练、提高患儿心肺功能。方法：1、腹式呼吸；2、缩唇呼吸。

大龄脑瘫儿童在日常的康复训练中，不必完全纠正过高的肌肉张力，应强调以功能为核心，最终的目标是恢复运动控制和运动功能，以及生活实用功能，而不是痉挛本身，也不是畸形本身。