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姿势管理,涨姿势

时间:2019-11-25   作者:徐州市矿山医院 周楠楠  【原创】   

今天与大家分享的是以脑性瘫痪为主的特殊需求儿童的姿势管理。脑性瘫痪是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所致的综合征,主要表现为中枢性运动障碍、姿势发育障碍和活动受限。

根据最新流行病调研结果,按2.48‰发病率计算,每年我国将新增脑瘫儿童4万—5万人。

异常姿势是影响脑瘫儿童功能的最重要的特征,稳定的姿势控制是人体执行日常活动所必备的先决条件。良好的姿势使儿童能以正常的方式独立做更多的事情。

姿势管理(postural management programme)是什么? 姿势管理就是任何用来最小化异常姿势和最大化功能的一些方法,结合所有的活动与干预的手段、方法是我们一天24小时都要进行的一个方法,包含儿童所处的各种环境下的各种姿势和活动。

通过24小时姿势管理,我们可以促进儿童的发育和降低姿势异常的风险,防止与矫正痉挛与变形同时,帮助个人或家庭提高生活质量,激发良好的情绪,促使个人达到他们最大的潜能。

脑瘫孩子的康复是贯穿终生的,康复的家庭延伸非常重要,在孩子达到一定的运动后,必须要维持系统、持续、规范的家庭康复,预防孩子运动功能的退部。

对于姿势异常最重要的是家庭中家属对姿势的管理可从以下几方面对儿童家长进行家庭姿势管理指导:

1、卧位姿势管理 选择合适的卧位姿势,有助于改善睡眠质量。

      俯卧的姿势                  仰卧的姿势  

  

                        

                        侧卧的姿势 


侧卧是最放松的姿势。痉挛型脑瘫儿童的最佳卧位姿势是侧卧位。侧卧位应两侧交互进行。睡眠时将儿童双手合拢放于胸前,使儿童双手趋近身体中心位,缩短两上肢之间的距离,并抑制角弓反张及头部、躯干和四肢的非对称姿势。双腿之间要夹一小软枕头,以免双下肢过紧引起内收肌张力过高。

2、坐位体位管理:良好的坐姿是脑瘫儿童学习和日常生活自理的最常用的姿势。强调维持基本动作。

   

     伸腿坐位                       盘腿坐位


椅、凳坐位: 选择合适的椅凳或小木箱,保持头颈与脊柱成一直线,同时髋、膝和踝关节均屈曲成90°,全足底着地。也可选用高度适合的靠椅,将儿童两腿分开,使儿童骑跨在有靠背的椅子上,双手抓住靠背的两侧。

            

3、膝立位体位管理:膝立位是站立的基础。家长要控制住其髋部,以达到伸髋、屈膝的目的,使其上身保持直立。


    

     双膝立位                单膝立位

 

4、站立体位管理:正确的站立体位是站直,头居中,躯干伸展,双肩与双髋分别处于水平位。髋、膝关节伸直,脚掌平放在地面上,双足与肩同宽。

  

扶站                靠站              独站

5、抱位姿势管理

在设定儿童的抱姿时,治疗师或家长要充分利用自己的肩部、头部、前臂等控制儿童稳定的部分,注意调整小儿的重心,防止出现异常姿势,还要注意防止自己腰部不适。应以能纠正异常姿势,解放儿童双上肢的方式抱孩子。

很多孩子可以面朝前或面对面抱,对于内收肌较紧张的孩子可以骑跨抱。

         

   面朝前           面对面                骑跨抱

6、进食姿势管理:

 进食姿势管理应以避免全身肌张力升高,避免不随意运动或异常运动模式出现,保持身体左右对称,促进正中指向为原则,可采用抱坐进食、面对面进食和坐姿矫正进食等方法。根据儿童的病情轻重及年龄选用合理而正确的抱姿或坐姿以保持进餐的舒适。

    

日常姿势的管理对于脑瘫儿童起着关键作用。训练时间有限,儿童大部分时间处在家庭环境中,家长得知孩子日常生活的样貌,家长本身才是知道孩子活动功能的专家,因此家长要成为专业团队的一分子,积极参与孩子的康复治疗中,让孩子得到持久有效的支持与协助。

以上和大家分享的只是举了个例子,姿势管理具有个性化的特征,每个小孩都需要具体评估,制定具体干预计划。可能包括有特殊的座椅,夜间照顾支持,站立位支持,主动运动,辅助器具,矫形器,外科手术干预,和具体的一对一的个训等。我们要帮助家长在社区、家庭环境下,结合特殊需求儿童日常生活、学习和社会活动,开展因地制宜、简单实用的家庭姿势管理。只有家长和家庭成员与儿童康复专业工作者共同努力,将简易的疗育活动融入家庭生活作息中,才能使儿童得到全面的康复治疗。